兴医保提函〔2025〕4号

兴安盟医疗保障局

关于政协兴安盟第十届委员会第四次会议第0080号案答复的函

尊敬的高德军委员：

您好！您提出的《关于深化兴安盟公立医院改革，推进多层次医联体和县域医共体建设的提案》已收悉。经认真研究，现答复如下：

一、关于强化政府主导与统筹规划的落实情况

（一）高位推动构建改革责任体系

兴安盟委、行署将医保改革工作作为“一把手”工程，主要领导亲自部署、亲自推动，形成“党政同责、上下联动”的责任体系，坚决把牢改革的“方向盘”。2024年以来，盟委、行署多次专题研究医共体和医保改革工作，明确各旗县市和盟直各部门的职能职责，确保改革措施能够精确实施。  

（二）部门协同完善政策支撑体系

在盟委、行署的支持和关注下，医保、卫健、财政、审计、人社、编办等部门统一思想认识、密切配合、协同发力，主动打破政策壁垒，配套出台相关政策文件。率先制定医共体建设、医保基金总额打包付费、基本公卫和基本药物制度补助资金包干、家庭医生签约服务筹资管理“四个方案”，以及规范医共体机构编制管理、人事管理、薪酬和绩效分配、构建医防融合机制“四个指导意见”，为改革提供强有力的政策支撑。

二、关于加强医保政策支持与监管的实施举措

兴安盟在实施“按病种分值付费”模式的前提下，创新实施了医保基金“打包付费”的工作模式，采取两种模式相结合的“双总额控制”医保支付方式。

（一）科学建立“打包付费”机制

紧扣“以收定支、收支平衡、略有结余”要求，实行县域医保基金年内“总额包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制和月度按指标拨付机制。年初打包过程中，以各旗县市实际收入额度为基础，在扣除商保费用、盟市调剂金等合理指标后作为当年可用医保基金，按“人头”总额包干给各旗县市医共体。按月拨付过程中，医保经办机构采取“月预结算”和“年终清算”相结合的方式。月预结算就是把当年可用医保基金作为基数，折算成各月形成月度指标。在扣除医共体外就医结算部分和违规费用后，剩余部分拨付给医共体牵头总医院，医共体牵头医院按照内部分配方案转付各成员单位。

（二）严格落实“按病种分值付费”政策

根据基金结余情况，在制定医共体总额预算的同时，合理编制DIP区域总额预算，科学制定DIP分值和点值，继续健全以DIP付费为主的多元复合式医保支付体系。自DIP付费开展以来，我盟DIP结算信息呈现医疗费用结构优化、参保群众个人负担下降、病例组合指数上升的局面。其中：盟内住院次均医疗费用从2023年的7018元降为6313元，医疗服务性收入占住院总费用的33.01%，高于全国平均水平3.31个百分点。住院个人平均负担费用1757元，同比减少167元、降低8.7%。

下一步，我局将持续完善医共体医保支付政策，强化部门协同联动，推动县域医疗服务体系高质量发展，切实提升群众就医获得感。

感谢您对医疗保障工作的关心与支持！

2025年7月14日        

单位负责人签章：宁海岩

承 办 人 姓 名：张善祥

承办人联系电话：15004829179