附件：

兴安盟化工重点监控点

申

报

材

料

申请单位名称： （盖章）

兴安盟工业和信息化局制

关于申请化工重点监控点认定的承诺书

本企业申请兴安盟化工重点监控点认定，并履行以下承诺：

1．企业将切实履行企业主体责任，严格按照国家安全生产、环保等有关规定组织生产，确保污染物得到有效处理，达标排放；不断完善安全生产设施，加强管理，实现安全生产。

2．企业根据生产经营需要提出实施的建设项目将严格按照国家和地方有关项目建设的程序和规定执行。

3．当政府依法要求企业搬迁时，企业将积极配合，做好相关工作。

4．企业对提交的所有资料的真实性负责，并承担相应的法律责任。

单位名称：

法人代表（签字）：

年 月 日

（单位盖章）

兴安盟化工重点监控点认定申请表

一、企业基本信息
企业名称
企业地址
法定代表人
联系电话
企业联系人
联系电话
占地面积（㎡）
安全标准化等级
职工人数（人）
安全管理人员（人）
注册安全工程师（人）
二、主要产品
产品名称	产能规模	产量	销售额	国内市场占有率（%）
三、近三年经济指标
年度	应税销售（万元）	上缴税收（万元）	利润（万元）
四、企业简介
主要包括：企业基本情况、经营状况、主要生产工艺、安全管理、生态环境保护、管理体系及所获奖励荣誉等情况。 （简要概述 800 字以内）

五、厂区平面布置图及周围概况图

兴安盟化工重点监控点认定申请书

企业应对照《兴安盟化工重点监控点认定管理实施细则》认定条件，如实提供相关证明材料，并逐条进行符合性论述，供各相关职能部门（单位）审查，主要包括但不限于：

1.企业基本情况；

2.经过审计的上一年（或近三年）企业财务报告；

3.当地税务部门出具的上一年（或近三年）企业纳税证明；

4.企业土地使用证、消防设计审查、验收意见书；

5.企业相关行政审批手续材料；

6.企业具有符合相关产业政策和地方规划的发展规划；

7.企业厂区距离松花江、辽河干流及主要支流河湖管理范围边界外侧距离大于1000米证明材料；

8.企业已投产项目的审批手续是否合法合规（证明材料可提供项目核准备案、能评、环评、安评及其他需要办理的前期手续批复文件）；

9.材料真实性承诺书；

10.需要提供的其他材料。